--- title: "Биполярное расстройство у женщин — показания для предзачатия и пр" tags: - биполярное - психиатрия - UpToDate category: "Биполярное аффективное расстройство" hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]" --- # Биполярное расстройство у женщин — показания для предзачатия и пр > **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Автор:Виктория Хендрик, доктор медицины Редактор раздела:Пол Кек, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ — Для пациенток с биполярным расстройством, которые планируют или забеременеют, поддерживающая фармакотерапия часто рекомендуется для задержки или предотвращения эпизодов настроения [1,2]. Начало биполярного расстройства у женщин обычно происходит в репродуктивные годы [3], поэтому большинство пациенток подвержены риску рецидивов во время беременности [1]. В данной теме рассматриваются показания к предзачатию и пренатальной поддерживающей фармакотерапии у женщин с биполярным расстройством. Дозачатие и пренатальное поддерживающее лечение, тератогенные и постнатальные риски препаратов, используемых при биполярном расстройстве, а также контрацепция и консультации по предзачатию для женщин с биполярным расстройством обсуждаются отдельно. ● (См. «Биполярное расстройство у женщин: предзачатие и пренатальная поддерживающая фармакотерапия».) ● (См. «Тератогенность, осложнения беременности и послеродовые риски антипсихотиков, бензодиазепинов, лития и нейромодуляции».) ● (См. «Биполярное расстройство у женщин: контрацепция и оценка предзачатия и консультирование».) ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА — Биполярное расстройство — это расстройство настроения, характеризующееся эпизодами мании (таблица 1), гипомании (таблица 2) и большой депрессии (таблица 3) [4]. К подтипам биполярного расстройства относятся биполярное расстройство I и II биполярное расстройство. Пациенты с биполярным расстройством I испытывают маниакальные эпизоды и почти всегда испытывают тяжёлые депрессивные и гипоманиакальные эпизоды. Биполярное расстройство II типа характеризуется как минимум одним гипоманиакальным эпизодом, по крайней мере одним серьёзным депрессивным эпизодом и отсутствием маниакальных эпизодов. Дополнительная информация о клинических особенностях и диагностике биполярного расстройства обсуждается отдельно. (См. разделы «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности» и «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», разделы «Диагностика».) ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕШЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПОДДЕРЖИВАЮЩУЮ ФАРМАКОТЕРАПИЮ — Решение о применении фармакотерапии с предзачатием и пренатальной поддерживающей формой связано с множеством факторов, включая [1,5-14]: ●Пожизненный ход болезни пациента: •Количество эпизодов настроения •История эпизодов, включавших психотические проявления (бред и галлюцинации) и/или попытки самоубийства •Сопутствующая психопатология (например, тревожные или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ) и общие медицинские заболевания •Профессиональное и межличностное функционирование •Продолжительность эвтимии во время фармакотерапии •Время рецидива после прекращения фармакотерапии •Время восстановления после возобновления фармакотерапии •Эффективность специфических препаратов в тяжёлые и нетяжёлые периоды ●Общий риск эпизодов настроения во время беременности (см. «Биполярное расстройство у женщин: контрацепция и оценка и консультирование до зачатия», раздел «Риск эпизодов настроения у матери») ●Данные по репродуктивной безопасности лекарств, включая (см. «Тератогенность, осложнения беременности и постнатальные риски антипсихотиков, бензодиазепинов, лития и нейромодуляции»): •Выкидыш •Крупные и мелкие структурные пороки •Ограничение роста плода •Неонатальная токсичность и синдром отмены •Неблагоприятные послеродовые изменения развития на поведение, когнитивные способности и эмоциональную регуляцию ●Возможные последствия эпизодов настроения у матери во время беременности: •Суицидальное поведение •Импульсивное, рискованное поведение •Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ •Недоедание •Плохое соблюдение пренатального ухода •Низкая масса при рождении •Неблагоприятные послеродовые изменения развития на поведение, когнитивные способности и эмоциональную регуляцию •Ослабленная связь между матерью и младенцем •Нарушение семейного функционирования ●Предпочтения и ценности пациента относяться: •Повторяющиеся эпизоды настроения по сравнению с тератогенностью. Например, один пациент может больше беспокоиться о том, чтобы оставаться без симптомов и работать над поддержкой себя и других детей, тогда как другой пациент с большими финансовыми возможностями может больше ценить предотвращение токсичности плода. •Возможность прерывания беременности при наличие признаков деформации. ●Доступная поддержка и мониторинг ПОКАЗАНИЯ — Предзачатие и пренатальное поддерживающее лечение часто указываются для женщин с биполярным расстройством, исходя из высокого риска повторных эпизодов настроения в проспективных наблюдательных исследованиях, особенно у пациенток, прекращавших фармакотерапию [2,15]. Однако для пациенток с лёгким пожизненным течением болезни разумно попытаться отказаться от медикаментов во время беременности [1,16]. Риск повторяющихся эпизодов настроения обсуждается отдельно. (См. раздел «Биполярное расстройство у женщин: контрацепция и оценка предзачатия и консультирование», раздел «Риск приступов настроения у матери».) Лёгкий пожизненный ход болезни — Лёгкий пожизненный ход характеризуется [1,17]: ●Стойкая эвтимия (например, ≥2 года) между эпизодами настроения ●Эпизоды настроения, которые полностью проходят в течение нескольких недель после начала лечения ●Нет истории попыток самоубийства или психотических признаков (бредовых или галлюцинаций) Для женщин с биполярным расстройством с лёгким пожизненным течением болезни, которые планируют беременность, мы рекомендуем поддерживающую фармакотерапию во время зачатия и беременности для предотвращения эпизодов настроения, основываясь на проспективных наблюденияхАционные исследования, которые показали, что нелечённые беременные пациентки имеют повышенный риск повторных эпизодов настроения [2,15], а также наш клинический опыт и опыт нескольких экспертов [1,16-18]. Однако пациенты с хорошей социальной поддержкой могут разумно попытаться отказаться от фармакотерапии в первом триместре (когда риск деформаций наибольше), в третьем триместре, чтобы избежать послеродовых эффектов лекарств, или на протяжении всей беременности, чтобы минимизировать любые эффекты, связанные с лекарствами [1,16]. Для пациентов с биполярным расстройством, которые отказываются от поддерживающей фармакотерапии в первом триместре и сохраняют эвтимию, мы рекомендуем возобновить фармакотерапию во втором триместре, когда органогенез фактически завершен. Разумной альтернативой является ожидание появления продромальных симптомов перед возобновлением фармакотерапии; однако субсиндромальные симптомы связаны с повышенным риском полномасштабных рецидивов [19]. Для женщин-пациенток с биполярным расстройством, которые проходят поддерживающую фармакотерапию и решают прекратить её в ожидании беременности, мы рекомендуем клиницистам: ●Снижайте дозу и прекращаете фармакотерапию в течение двух-четырёх недель. Риск рецидива может быть выше, если приём лекарств прекращается более резко [1,2,20]. (См. раздел «Биполярное расстройство у женщин: контрацепция и оценка и консультирование до зачатия», раздел «Рецидив после прекращения фармакотерапии».) ●Снижайте дозу на одинаковую дозу при каждом снижении дозы; Например, 1200 мг лития в день снижается на 300 мг каждые пять-семь дней. ●Наблюдайте пациентов каждые одну или четыре недели, в зависимости от количества и тяжести симптомов настроения [21]. ●Наблюдайте за пациентами во время короткого безмедикаментозного испытания (например, два-три месяца) перед попыткой забеременеть, чтобы оценить, останутся ли они эвтимическими во время беременности без медикаментов [16,18]. ●Обучайте пациентов методам повышения вероятности зачатия (например, домашние наборы для обнаружения овуляции и половой акт через день в течение недели), чтобы минимизировать время отсутствия при приеме лекарств [21]. Если симптомы биполярного расстройства повторяются во время снижения приёма препарата, препарат обычно титрируют обратно до полной дозы, использованной изначально для поддержания эвтимии. Если при возобновлении начальной дозы препарата развивается полноценный эпизод настроения и не улучшается в течение четырёх-восьми недель, мы рекомендуем сменить лечение. Лечение эпизодов биполярного настроения у пациентов обсуждается отдельно. (См. «Биполярная мания и гипомания у взрослых: выбор фармакотерапии» и «Большая биполярная депрессия у взрослых: выбор лечения».) Для пациенток с биполярным расстройством, которые не принимают лекарства на протяжении всей беременности, мы рекомендуем возобновить поддерживающую фармакотерапию после родов для предотвращения послеродовых эпизодов настроения, исходя из высокого риска повторных послеродовых эпизодов настроения [1,21]. (См. раздел «Биполярное расстройство у женщин после родов: лечение», раздел «Эвтимические пациенты».) Умеренный и тяжёлый пожизненный ход болезни — Умеренный и тяжёлый ход болезни иллюстрируется одним или несколькими из следующих [1,17]: ●Частые эпизоды настроения (например, ≥один эпизод каждые два года) несмотря на адекватное поддерживающее лечение ●Эпизоды настроения, устойчивые к лечению (например, для полного прохождения требуется от месяцев до лет) ●История попыток самоубийства или психотических признаков (бредовых и галлюцинаций) Для женщин с биполярным расстройством с умеренным или тяжёлым течением болезни на протяжении всей жизни, которые планируют беременность, мы рекомендуем предзачатие и пренатальную поддерживающую фармакотерапию для предотвращения эпизодов настроения, основываясь на проспективных наблюдательных исследованиях, которые показали, что нелечённые беременные пациентки имеют повышенный риск повторных эпизодов настроения [2,15], а также на нашем клиническом опыте и опыте нескольких экспертов [1,16-18,21,22]. ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА — Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на руководство общества: биполярное расстройство».) ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии. Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.) ●Основные темы (см. «Образование пациентов: биполярное расстройство (основы)» и «Обучение пациентов: как справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)».) ●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: биполярное расстройство (за пределами основ)» и «Обучение пациентов: преодоление высоких цен на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»). Эти учебные материалы могут использоваться в рамках психообразовательной психотерапии. (См. раздел «Биполярное расстройство у взрослых: психообразование и другие дополнительные поддерживающие психотерапии», раздел «Групповое психообразование».) Национальный институт психического здоровья также располагает образовательными материалами, объясняющими симптомы, ход болезни и лечение биполярного расстройства в брошюре под названием «Биполярное расстройство», которая доступна онлайн на сайте или по бесплатному номеру 866-615-6464. Веб-сайт также содержит ссылки, резюме результатов исследований на языке, предназначенном для широкой публики, а также информацию о клинических испытаниях, которые в настоящее время набирают пациентов. Более полная информация содержится во многих книгах, написанных для пациентов и членов их семей, включая «Руководство по выживанию при биполярном расстройстве: что вам и вашей семье нужно знать», написанном Дэвидом Дж. Микловицом, доктором философии (издано The Guilford Press, 2002); «Неспокойный ум: мемуары о настроениях и безумии», написанные Кэй Джеймисон, доктором философии (издано Random House, 1995); и «Лечение биполярного заболевания: кейсбук для клиницистов и пациентов», авторами RM Post, MD, и GS Leverich, LCSW (издательство Norton Press, 2008). Альянс поддержки Депрессии и Биполярного Расстройства (доступно по адресу сайт или 800-826-3632) — национальная организация, обучающая членов вопросам биполярного расстройства и способам с ним справляться. Другие функции включают повышение общественной осведомлённости о болезни и продвижение большего количества исследований и услуг. Организация управляется и поддерживается пациентами и членами их семей, а также имеет местные отделения. Национальный альянс по вопросам психических заболеваний (доступен на сайте или по телефону 800-950-6264) — это аналогично структурированная организация, посвящённая образованию, поддержке и защите интересов пациентов с любыми психическими заболеваниями. Биполярное расстройство — один из их приоритетов. РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ ●**Определение** – Биполярное расстройство — это расстройство настроения, характеризующееся эпизодами мании (таблица 1), гипомании (таблица 2) и тяжёлой депрессии (таблица 3). (См. раздел «Определение биполярного расстройства» выше и раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика».) ●**Решение о применении поддерживающей фармакотерапии** – Решение о применении поддерживающей фармакотерапии для женщин с биполярным расстройством, планирующих беременность, связано с множеством факторов, включая следующие (см. выше «Факторы, влияющие на решение о применении поддерживающей фармакотерапии »): •Течение болезни пациента на протяжении всей жизни •Общий риск эпизодов настроения у матери во время беременности •Репродуктивная безопасность лекарств •Возможные последствия эпизодов настроения у матери во время беременности •Предпочтения и ценности пациента •Доступная поддержка и мониторинг ●**Показания** – Биполярное расстройство является часто рецидивирующим заболеванием, особенно у беременных пациенток, отказывающихся от фармакотерапии. Для пациенток, планирующих беременность, обычно рекомендуется поддерживающая фармакотерапия. Однако для пациентов с лёгким течением болезни на протяжении всей жизни разумно избегать медикаментов во время беременности. (См. раздел «Указания » выше.) # ССЫЛКИ * Йонкерс К.А., Виснер К.Л., Стоу З и др. Лечение биполярного расстройства во время беременности и послеродового периода. Am J, психиатрия, 2004; 161:608. * Вигера А.С., Уитфилд Т., Бальдессарини Р.Дж. и др. Риск рецидива у женщин с биполярным расстройством во время беременности: проспективное исследование прекращения приема стабилизатора настроения. Am J Psychiatry 2007; 164:1817. * Мерикангас К.Р., Аискал Х.С., Ангст Дж. и др. Пожизненная и 12-месячная распространённость расстройства биполярного спектра в Национальном исследовании коморбидности. Главная психиатрия 2007; 64:543. * Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022. * Виснер К.Л., Зарин Д.А., Холмбо Э.С. и др. Принятие решений по принципу риска и выгод при лечении депрессии во время беременности. А.М. Психиатрия, 2000; 157:1933. * Стюарт DE, Vigod SN, Стотленд, NL. Акушерство и гинекология. В: Американский учебник по психосоматической медицине: психиатрическая помощь медицинских больных, второе издание, Levenson JL (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc, Вашингтон, округ Колумбия, 2011. стр. 797. * Kurki T, Hiilesmaa V, Raitasalo R и др. Депрессия и тревожность на ранних сроках беременности, а также риск преэклампсии. Obstet Gynecol 2000; 95:487. * Alder J, Fink N, Bitzer J и др. Депрессия и тревожность во время беременности: фактор риска для акушерских, фетальных и неонатальных исходов? Критический обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20:189. * Филд Т, Диего М, Эрнандес-Рейф М. Влияние пренатальной депрессии на плод и новорождённого: обзор. Младенец Бихав Дев 2006; 29:445. * Комитет ACOG по практическим бюллетеням — акушерство. ACOG Practice Bulletin: Клинические рекомендации по управлению акушерами-гинекологами No 92, апрель 2008 года (заменяют практический бюллетень No 87, ноябрь 2007 года). Использование психиатрических препаратов во время беременности и лактации. Obstet Gynecol 2008; 111:1001. Подтверждено Obstet Gynecol 2018; 131:185. Подтверждено в 2020 году. * Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Биполярное расстройство: Лечение биполярного расстройства у взрослых, детей и подростков в первичной и вторичной медицинской помощи. Национальное руководство по клинической практике No 38, 2006 г. http://www.nice.org.uk/ (Дата обращения: 7 марта 2012). * Ньюпорт DJ, Фернандес SV, Juric S, Stowe ZN. Психофармакология во время беременности и грудного вскармливания. В: Американский психиатрический издательский учебник психофармакологии, четвёртое издание, Шатцберг А.Ф., Немерофф К.Б. (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2009. стр. 1373. * Ли HC, Lin HC. Биполярное расстройство у матери увеличило низкую массу при рождении и преждевременные роды: общенациональное исследование на основе популяции. J Disord Affect 2010; 121:100. * Бауэр, РС. Биполярное расстройство. Ann Intern Med 2022; 175:ITC97. * Newport DJ, Stowe ZN, Viguera AC и др. Ламотриджин при биполярном расстройстве: эффективность во время беременности. Биполярный дисорд 2008; 10:432. * Шарма В, Шарма П, Шарма С. Управление биполярным расстройством во время беременности и послеродового периода: критический обзор современной практики. Эксперт преподобный Нойротер 2020; 20:373. * Коэн Л.С. Лечение биполярного расстройства во время беременности. J Clin Psychiatry 2007; 68 Suppl 9:4. * Берт В.К., Расгон Н. Особые соображения при лечении биполярного расстройства у женщин. Биполярный дисорд 2004; 6:2. * Keller MB, Lavori PW, Kane JM и др. Субсиндромальные симптомы при биполярном расстройстве. Сравнение стандартных и низких уровней лития в сыворотке. Главная психиатрия, 1992; 49:371. * Берт В.К., Стайн К. Обращение с женщинами. В: Американский учебник психиатрии в издательстве, пятое издание, Hales RE, Yodofsky SC, Gabbard GO (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2008. стр. 1489. * Коэн Л.С., Ванг Б., Нонасс Р., и др. Лечение расстройств настроения во время беременности и после родов. Психиатр Клин Норт Ам, 2010; 33:273. * Берт В.К., Бернштейн С., Розенштейн В.С., Альтшулер ЛЛ. Биполярное расстройство и беременность: поддержание психиатрической стабильности в реальном мире акушерских и психиатрических осложнений. Am J Psychiatry 2010; 167:892.Тема 82834 Версия 20.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Bipolar disorder in women: Indications for preconception and prenatal maintenance pharmacotherapy Author:Victoria Hendrick, MD Section Editor:Paul Keck, MD Deputy Editor:David Solomon, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION — For bipolar patients who plan to or do become pregnant, maintenance pharmacotherapy is often indicated to delay or prevent mood episodes [1,2]. Onset of bipolar disorder in women typically occurs during childbearing years [3], and most patients are thus at risk for recurrences during pregnancy [1]. This topic reviews indications for preconception and prenatal maintenance pharmacotherapy in female bipolar patients. Preconception and prenatal maintenance treatment, the teratogenic and postnatal risks of medications used for bipolar disorder, and contraception and preconception counseling for female bipolar patients are discussed separately. ●(See "Bipolar disorder in women: Preconception and prenatal maintenance pharmacotherapy".) ●(See "Teratogenicity, pregnancy complications, and postnatal risks of antipsychotics, benzodiazepines, lithium, and neuromodulation".) ●(See "Bipolar disorder in women: Contraception and preconception assessment and counseling".) DEFINITION OF BIPOLAR DISORDER — Bipolar disorder is a mood disorder that is characterized by episodes of mania (table 1), hypomania (table 2), and major depression (table 3) [4]. The subtypes of bipolar disorder include bipolar I and bipolar II. Patients with bipolar I disorder experience manic episodes, and nearly always experience major depressive and hypomanic episodes. Bipolar II disorder is marked by at least one hypomanic episode, at least one major depressive episode, and the absence of manic episodes. Additional information about the clinical features and diagnosis of bipolar disorder is discussed separately. (See "Bipolar disorder in adults: Clinical features" and "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.) FACTORS INVOLVED IN THE DECISION TO USE MAINTENANCE PHARMACOTHERAPY — The decision to use preconception and prenatal maintenance pharmacotherapy involves many factors, including the [1,5-14]: ●Patient’s lifetime course of illness: •Number of mood episodes •History of episodes that included psychotic features (delusions and hallucinations) and/or suicide attempts •Comorbid psychopathology (eg, anxiety or substance use disorders) and general medical illnesses •Occupational and interpersonal functioning •Duration of euthymia during pharmacotherapy •Time to relapse following discontinuation of pharmacotherapy •Time to recovery following resumption of pharmacotherapy •Efficacy of specific medications during gravid and nongravid periods ●General risk of mood episodes during pregnancy (see "Bipolar disorder in women: Contraception and preconception assessment and counseling", section on 'Risk of maternal mood episodes') ●Reproductive safety data for medications, including (see "Teratogenicity, pregnancy complications, and postnatal risks of antipsychotics, benzodiazepines, lithium, and neuromodulation"): •Miscarriage •Major and minor structural malformations •Fetal growth restriction •Neonatal toxicity and withdrawal •Adverse postnatal developmental effects upon behavior, cognition, and emotional regulation ●Potential consequences of maternal mood episodes during pregnancy: •Suicidal behavior •Impulsive, risky behavior •Substance use disorder •Malnutrition •Poor adherence with prenatal care •Low birth weight •Adverse postnatal developmental effects upon behavior, cognition, and emotional regulation •Diminished mother-infant bonding •Disrupted family functioning ●Patient’s preferences and values regarding: •Recurrent mood episodes compared with teratogenicity. As an example, one patient may be more concerned about remaining asymptomatic and working to support herself and other children, while another patient with more financial resources may place more value upon avoiding fetal toxicity. •The possibility of terminating a pregnancy if there is evidence of a malformation. ●Support and monitoring that is available INDICATIONS — Preconception and prenatal maintenance treatment are often indicated for female bipolar patients, based upon the high risk of recurrent mood episodes in prospective observational studies, particularly in patients who discontinued pharmacotherapy [2,15]. However, for patients with a mild lifetime course of illness, it is reasonable to try to forego medications during pregnancy [1,16]. The risk of recurrent mood episodes is discussed separately. (See "Bipolar disorder in women: Contraception and preconception assessment and counseling", section on 'Risk of maternal mood episodes'.) Mild lifetime course of illness — A mild lifetime course of illness is characterized by [1,17]: ●Persistent euthymia (eg, ≥2 years) between mood episodes ●Mood episodes that resolve completely within weeks of initiating treatment ●No history of suicide attempts or psychotic features (delusions or hallucinations) For female bipolar patients with a mild lifetime course of illness who are planning a pregnancy, we suggest maintenance pharmacotherapy during conception and pregnancy to prevent mood episodes, based upon prospective observational studies that found untreated pregnant patients were at increased risk of recurrent mood episodes [2,15], as well as our clinical experience and that of several authorities [1,16-18]. However, patients with good social support may reasonably attempt to forego pharmacotherapy during the first trimester (when the risk of malformations is greatest), during the third trimester to avoid postnatal effects of drugs, or during the entire pregnancy to minimize any drug-related effects [1,16]. For bipolar patients who decline maintenance pharmacotherapy during the first trimester and remain euthymic, we suggest restarting pharmacotherapy during the second trimester, when organogenesis is essentially completed. A reasonable alternative is for patients to wait until they develop prodromal symptoms before resuming pharmacotherapy; however, subsyndromal symptoms are associated with an increased risk of full-blown relapses [19]. For female bipolar patients who are receiving maintenance pharmacotherapy and decide to stop it in anticipation of a pregnancy, we suggest that clinicians: ●Taper and discontinue pharmacotherapy over a period of two to four weeks. The risk of recurrence may be greater if medications are stopped more abruptly [1,2,20]. (See "Bipolar disorder in women: Contraception and preconception assessment and counseling", section on 'Relapse after discontinuing pharmacotherapy'.) ●Taper the medications by the same amount for each dose decrease; as an example, lithium 1200 mg per day is decreased by 300 mg per day, every five to seven days. ●Monitor patients every one to four weeks, depending upon the number and severity of mood symptoms [21]. ●Observe patients during a short medication-free trial (eg, two to three months) before patients attempt to conceive, to gauge whether patients will remain euthymic during pregnancy without medications [16,18]. ●Educate patients about methods to increase their likelihood of conception (eg, home ovulation detection kits and intercourse every other day during the week ovulation is expected), to minimize the time off of medications [21]. If bipolar symptoms recur during the medication taper, the medication is generally titrated back up to the full dose used initially to maintain euthymia. If a full-blown mood episode develops despite resuming the initial medication dose and does not improve within four to eight weeks, we suggest switching treatment. The treatment of bipolar mood episodes in patients is discussed separately. (See "Bipolar mania and hypomania in adults: Choosing pharmacotherapy" and "Bipolar major depression in adults: Choosing treatment".) For bipolar patients who are medication free during the entire pregnancy, we suggest restarting maintenance pharmacotherapy after delivery to prevent postpartum mood episodes, based upon the high risk of recurrent postpartum mood episodes [1,21]. (See "Bipolar disorder in postpartum women: Treatment", section on 'Euthymic patients'.) Moderate to severe lifetime course of illness — A moderate to severe course of illness is exemplified by one or more of the following [1,17]: ●Frequent mood episodes (eg, ≥1 episode every two years) despite adequate maintenance treatment ●Mood episodes resistant to treatment (eg, require months to years to resolve completely) ●History of suicide attempts or psychotic features (delusions and hallucinations) For female bipolar patients with a moderate to severe lifetime course of illness who are planning a pregnancy, we suggest preconception and prenatal maintenance pharmacotherapy to prevent mood episodes, based upon prospective observational studies that found untreated pregnant patients were at increased risk of recurrent mood episodes [2,15], as well as our clinical experience and that of several authorities [1,16-18,21,22]. SOCIETY GUIDELINE LINKS — Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Bipolar disorder".) INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.) ●Basics topics (See "Patient education: Bipolar disorder (The Basics)" and "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)".) ●Beyond the Basics topics (See "Patient education: Bipolar disorder (Beyond the Basics)" and "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)".) These educational materials can be used as part of psychoeducational psychotherapy. (See "Bipolar disorder in adults: Psychoeducation and other adjunctive maintenance psychotherapies", section on 'Group psychoeducation'.) The National Institute of Mental Health also has educational material explaining the symptoms, course of illness, and treatment of bipolar disorder in a booklet entitled "Bipolar Disorder," which is available online at the website or through a toll-free number, 866-615-6464. The web site also provides references, summaries of study results in language intended for the lay public, and information about clinical trials currently recruiting patients. More comprehensive information is provided in many books written for patients and family members, including The Bipolar Disorder Survival Guide: What You and Your Family Need to Know, written by David J. Miklowitz, PhD (published by The Guilford Press, 2002); An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness, written by Kay Jamison, PhD (published by Random House, 1995); and Treatment of Bipolar Illness: A Casebook for Clinicians and Patients, by RM Post, MD, and GS Leverich, LCSW (published by Norton Press, 2008). The Depression and Bipolar Support Alliance (available at the website or 800-826-3632) is a national organization that educates members about bipolar disorder and how to cope with it. Other functions include increasing public awareness of the illness and advocating for more research and services. The organization is administered and maintained by patients and family members, and has local chapters. The National Alliance on Mental Illness (available at the website or 800-950-6264) is a similarly structured organization devoted to education, support, and advocacy for patients with any mental illness. Bipolar disorder is one of their priorities. SUMMARY AND RECOMMENDATIONS ●**Definition** – Bipolar disorder is a mood disorder that is characterized by episodes of mania (table 1), hypomania (table 2), and major depression (table 3). (See 'Definition of bipolar disorder' above and "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.) ●**Deciding to use maintenance pharmacotherapy** – The decision to use maintenance pharmacotherapy for female bipolar patients planning a pregnancy involves many factors, including the following (see 'Factors involved in the decision to use maintenance pharmacotherapy' above): •Patient’s lifetime course of illness •General risk of maternal mood episodes during pregnancy •Reproductive safety of medications •Potential consequences of maternal mood episodes during pregnancy •Patient’s preferences and values •Support and monitoring that is available ●**Indications** – Bipolar disorder is a highly recurrent illness, particularly in pregnant patients who forego pharmacotherapy. For patients who are planning a pregnancy, maintenance pharmacotherapy is generally indicated. However, for patients with a mild lifetime course of illness, it is reasonable to try to avoid medications during pregnancy. (See 'Indications' above.) # REFERENCES * Yonkers KA, Wisner KL, Stowe Z, et al. Management of bipolar disorder during pregnancy and the postpartum period. Am J Psychiatry 2004; 161:608. * Viguera AC, Whitfield T, Baldessarini RJ, et al. Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: prospective study of mood stabilizer discontinuation. Am J Psychiatry 2007; 164:1817. * Merikangas KR, Akiskal HS, Angst J, et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:543. * American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022. * Wisner KL, Zarin DA, Holmboe ES, et al. Risk-benefit decision making for treatment of depression during pregnancy. Am J Psychiatry 2000; 157:1933. * Stewart DE, Vigod SN, Stotland NL. Obstetrics and gynecology. In: The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine: Psychiatric Care of the Medically Ill, Second Edition, Levenson JL (Ed), American Psychiatric Publishing, Inc, Washington, DC 2011. p.797. * Kurki T, Hiilesmaa V, Raitasalo R, et al. Depression and anxiety in early pregnancy and risk for preeclampsia. Obstet Gynecol 2000; 95:487. * Alder J, Fink N, Bitzer J, et al. Depression and anxiety during pregnancy: a risk factor for obstetric, fetal and neonatal outcome? A critical review of the literature. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20:189. * Field T, Diego M, Hernandez-Reif M. Prenatal depression effects on the fetus and newborn: a review. Infant Behav Dev 2006; 29:445. * ACOG Committee on Practice Bulletins--Obstetrics. ACOG Practice Bulletin: Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 92, April 2008 (replaces practice bulletin number 87, November 2007). Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol 2008; 111:1001. Reaffirmed Obstet Gynecol 2018; 131:185. Reaffirmed 2020. * National Institute for Health and Clinical Excellence. Bipolar disorder: The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Clinical Practice Guideline Number 38, 2006. http://www.nice.org.uk/ (Accessed on March 07, 2012). * Newport DJ, Fernandez SV, Juric S, Stowe ZN. Psychopharmacology during pregnancy and lactation. In: The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychopharmacology, Fourth Edition, Schatzberg AF, Nemeroff CB (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, D.C. 2009. p.1373. * Lee HC, Lin HC. Maternal bipolar disorder increased low birthweight and preterm births: a nationwide population-based study. J Affect Disord 2010; 121:100. * Bauer MS. Bipolar Disorder. Ann Intern Med 2022; 175:ITC97. * Newport DJ, Stowe ZN, Viguera AC, et al. Lamotrigine in bipolar disorder: efficacy during pregnancy. Bipolar Disord 2008; 10:432. * Sharma V, Sharma P, Sharma S. Managing bipolar disorder during pregnancy and the postpartum period: a critical review of current practice. Expert Rev Neurother 2020; 20:373. * Cohen LS. Treatment of bipolar disorder during pregnancy. J Clin Psychiatry 2007; 68 Suppl 9:4. * Burt VK, Rasgon N. Special considerations in treating bipolar disorder in women. Bipolar Disord 2004; 6:2. * Keller MB, Lavori PW, Kane JM, et al. Subsyndromal symptoms in bipolar disorder. A comparison of standard and low serum levels of lithium. Arch Gen Psychiatry 1992; 49:371. * Burt VK, Stein K. Treatment of women. In: The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry, Fifth Edition, Hales RE, Yodofsky SC, Gabbard GO (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC 2008. p.1489. * Cohen LS, Wang B, Nonacs R, et al. Treatment of mood disorders during pregnancy and postpartum. Psychiatr Clin North Am 2010; 33:273. * Burt VK, Bernstein C, Rosenstein WS, Altshuler LL. Bipolar disorder and pregnancy: maintaining psychiatric stability in the real world of obstetric and psychiatric complications. Am J Psychiatry 2010; 167:892.Topic 82834 Version 20.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Детское биполярное расстройство — оценка и диагностика]] - [[Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых — психотерапия]]